RE: Analfisteln - hat irgendwer eine Info, was hilft ???

Hallo Evi,

hier weiteres:

Bei der akuten Form treten plötzlich Schmerzen, Schwellung und Rötung im unteren Bereich des Steißbeins zum After hin auf. Die Stelle ist stark Druckschmerz-empfindlich, das Sitzen wird wegen der Schmerzen unangenehm. Auf Druck kann sich Eiter oder blutige Flüssigkeit entleeren.

Diagnose
Die Diagnose ist auf Grund der Krankheitsgeschichte und Schilderung der Beschwerden relativ einfach. Es genügt eine einfache Untersuchung der Steißbeinregion, wodurch neben den Entzündungszeichen die winzigen Fistelöffnungen feststellbar sind.

Therapie
Die konservative Therapie (ohne Operation), die mit örtlicher Behandlung mittels Salben, Eisbeuteln oder Sitzbäder durchgeführt wird, sollte gemäß der modernen Medizin der Ausnahmefall sein. Nach Abklingen der akuten Entzündung muß auch in diesen Fällen eine operative Sanierung im Intervall vorgenommen werden.

Chirurgische Therapie:
Im allgemeinen gilt, daß alle Fisteln im Bereich des Steißbeins operativ entfernt werden sollten. Da sich hinter einer Steißbeinfistel sehr oft eine Dermoidzyste verbergen kann, sollte eine radikale Excision (Ausschneiden) zur Vermeidung eines Rezidivs (erneutes Auftreten) durchgeführt werden. Um den genauen Fistelverlauf verfolgen zu können, ist es ratsam, vor der Operation Methylenblau über die Fistelöffnung zu spritzen. In dieser Weise färbt sich die gesamte Fistel und sogar die Zystenhöhle, wenn vorhanden, an. Der Hautschnitt wird in ovaler Form um den Abszeß herum gesetzt. Die Fistel muß dann breit umschnitten werden. Die Schnittführung muß bis auf die Knochenhaut des Steißbeins reichen. Erst hier werden die Haut und das Fettgewebe mit dem Fistelkanal scharf von der Knochenhaut abgetrennt. Das Abschaben des restlichen Gewebes von der Knochenhaut ist ein entscheidender Schritt, um das Auftreten eines Rezidivs zu vermeiden.
Wenn nur eine kleine Fistel mit geringen Entzündungszeichen vorhanden war, kann eine primäre (in der selben operativen Sitzung) Naht bzw. primärer Hautverschluß durchgeführt werden.
Lag eine stark infizierte Fistelbildung vor, ist in jedem Falle die sekundäre Wundheilung (offene Wundheilung) anzustreben. Nach der Fistelexcision (das Ausschneiden der Fistel) und Abschabung der Knochenhaut wird in diesem Fall eine Tamponade mit Jod oder Tannin eingelegt. 24 Stunden nach der Operation folgen täglich Sitzbäder und das Wechseln der Tamponaden, bis die vollständige Wundheilung abgeschlossen ist. Diese dauert insgesamt 6-8 Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt ist meist von 4-7 Tagen erforderlich, bis sicher gestellt werden kann, daß die weitere Wundheilung komplikationslos verlaufen wird (saubere Wundverhältnisse, beginnende Granulation bzw. Gewebeneubildung). Die weitere Behandlung kann von einem niedergelassenen Chirurgen oder Hausarzt übernommen werden.

Die Schwenklappenplastik nach Schrudde-Olivari ist eine besonders elegante Operationsmethode, die sehr gute kosmetische Ergebnisse zeigt. Bei sauberen Wundverhältnissen des Excisionsgebietes kann der Defekt durch einen Hautlappen, der aus der rechten Gesäßregion entnommen wird, gedeckt werden. Hierzu wird an der seitlichen Zirkumferenz des ovalären Hautschnittes ein wetzsteinförmiger Haut-Fett-Lappen gebildet, der spannungsfrei in den Wundgrund geschwenkt werden kann. Der Eingriff wird durch das Einlegen von Drainagen in das Fettgewebe beendet.
Die Fäden dürfen erst am 10-12. postoperativen Tag entfernt werden. Bis dahin sollte man bei dieser Operationsmethode auf Sitzbäder verzichten.

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